Заполнение медицинских документов является одной из главных обязанностей медицинских работников. Иногда времени на это не хватает, что приводит к проблемам. Непонимание процесса заполнения различных документов приводит к потере времени и плохим отзывам о врачебном приеме. Давайте разберемся, что такое форма 027/у и как ее правильно заполнять.
Официальным документом, содержащим информацию о больном, является выписной эпикриз или форма 027/у, известная как «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного». Регламентирование и утверждение этой формы произошло приказом Министерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 года под номером 1030. С 1988 года приказ утратил свою силу, однако использование формы бланка по-прежнему разрешено. Этот факт был подтвержден в письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ под номером 14-6/242888 от 30 ноября 2009 года.
Однако, даже при сохранении действующей формы возникает несколько непонятностей. Медицинский персонал замечает, что форма 027/у нуждается в оптимизации:
- В дополнение к подписи врача, необходимо также приложить подпись руководителя отделения, а также указать номер медицинской карты пациента.
- Необходимо приложить штамп организации для подтверждения формы, однако, в данном случае нет специального места для его размещения (каждое предприятие определяет самостоятельно, где на документе будет располагаться штамп).
Заполнение данной формы нарушает правила, так как в соответствии с пунктом 1.5 приказа №1030 Запрещено вносить исправления и добавления. Таким образом, документы, которые были выданы, могут быть признаны поддельными. За это предусмотрена ответственность согласно статье 327 Уголовного кодекса Российской Федерации.
Что содержится в документе с номером 027/у?
Справка медицинская формы 027/у представляет собой выписку из медицинской карты или на основе стационарного эпикриза и истории болезни, содержащую информацию о состоянии здоровья пациента. Ее использование предназначено для обмена данными между медицинскими работниками. Кроме того, пациент имеет право самостоятельно запрашивать данный документ для получения информации о своем состоянии. Однако справка считается действительной только при наличии всех заполненных полей и необходимых печатей.
Вся информация, указанная в выписке из медицинской карты 027/у, повторяет содержание медицинской карты или истории болезни пациента. Обязательные данные, которые должны быть указаны: информация о полисе обязательного медицинского страхования пациента; сведения о жалобах, возникших в ходе развития заболевания; симптомы болезни; результаты осмотров врачей; предварительный диагноз. Выписка используется в качестве основы для планирования дальнейшего лечения пациента.
Существуют различные варианты формы 027/у.
- фиксированная форма
Данный текст представляет собой подробное описание недавнего эпикриза, пройденного лечения, а также содержит полезные рекомендации по дальнейшей реабилитации. Он предназначен для передачи важной информации между медицинскими учреждениями и обязательно сопровождает пациента.
- форма получения медицинской помощи вне стационара
Описывается самостоятельное лечение в домашних условиях и регулярные посещения поликлиники в месте жительства. Включаются данные о рекомендациях врача, результаты проведенных анализов и установленный диагноз. Эффективность проведенного амбулаторного лечения подтверждается описанием его результатов в документе с последующим перечислением.
Кто занимается оформлением документа 027/у?
Документ, подтверждающий состояние здоровья пациента и особенности проводимого лечения, может быть выдан различными медицинскими учреждениями. Право на выдачу справки имеют государственные поликлиники и больницы, частные клиники, военные медсанчасти, а также сотрудники медицинских институтов и другие медицинские специалисты. Обычно этим занимается участковый врач или лечащий врач пациента, так как они являются должностными лицами, обладающими самой достоверной и актуальной информацией о состоянии здоровья пациента и особенностях его лечения.
Лечащий врач оформляет форму 027/у, основываясь на учетной форме 025/у-04 (медицинская карта амбулаторного пациента), форме 003/у (медицинская карта стационарного пациента — история болезни) или выписном эпикризе (стационарная форма справки), в зависимости от того, где больной получал лечение — в амбулаторном или стационарном ЛПУ.
Ссылку для загрузки можно найти здесь, где будет представлен пример оформления справки.
В какой момент заполняется форма 027/у?
Когда требуется надежные данные, выполняется оформление выписки.
- о состоявшемся определении заболевания у данного пациента;
- о прогрессировании болезни; о ходе заболевания; о развитии заболевания; о протекании патологического процесса
- о состоянии больного при принятии в лечебное учреждение и при выписке из него;
- результаты лабораторных анализов и приемущество проведения дополнительных исследований;
- советы, предоставленные врачем, занимающимся лечением.
Когда возникает необходимость использования формы 027/у?
Для возникновения необходимости в документе формы 027/у следует учитывать следующие ситуации:
- Уведомление о легитимности отсутствия обучающегося в учебном учреждении (при отсутствии в течение менее 28 дней);
- Сотрудник свернул прогул и вернулся к работе.
При проведении лечения в амбулаторных условиях по официально подтвержденным документам, сотрудник может отсутствовать на рабочем месте до 30 дней. В случае госпитализации для лечения срок отсутствия может увеличиться до 45 дней. Важно учесть, что вместе с медицинской справкой формы 027/у требуется выдать форму 095/у, подтверждающую временную утрату трудоспособности и выдаваемую при первом посещении врача. Если эта форма не будет предоставлена, выписной эпикриз не будет иметь юридической силы. Следует отметить, что форма 095/у не является больничным листом и не дает права на получение материальных выплат.
Предусмотренные Федеральным законом №323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» права пациента на получение информации о своем здоровье подтверждаются в разделах закона, таких как «Основные принципы охраны здоровья», «Соблюдение врачебной тайны» и «Информация о состоянии здоровья». Кроме того, Письмо МЗСР РФ № 734/МЗ-14 от 04.04.2005 детально регулирует вопросы хранения амбулаторной карты. В соответствии с законом, каждый человек имеет полное законное право на получение полной информации о результатах лабораторных анализов, дополнительных исследованиях, поставленном диагнозе, проводимом лечении и рекомендациях по восстановлению.
Документ 027/у выдается без каких-либо дополнительных условий при покидании стационара. В случае, если по каким-то причинам этот документ не был выдан, и пациент нуждается в выписке из амбулатории, он имеет право написать заявление на имя главного врача.
Каким образом следует составить заявление?
Для написания заявления на получение эпикриза следует использовать произвольную форму: вы можете написать его от руки или воспользоваться компьютером, чтобы напечатать его на имя главного врача медицинского учреждения, где вы лечились или находитесь на амбулаторном учете. Обязательно укажите полные данные о себе: фамилию, имя, отчество и подробный адрес регистрации. Запишите данные паспорта или другого идентификационного документа, а также номер телефона и электронную почту для экстренной связи или получения документов. В самом тексте заявления необходимо указать, какая информация вам нужна, и указать периоды времени, в которые вы проходили стационарное лечение или находились на амбулаторном наблюдении.
Временные рамки, когда необходимо представить документ 027/у.
Согласно положениям Гражданского кодекса Российской Федерации оговаривается, что если контролирующие нормативно-правовые документы не указывают срок исполнения различных видов обязательств, то такой срок равен неделе со дня предъявления требований. В соответствии с принятой практикой, если пациент не готовится к плановой госпитализации в медицинский стационар, то выписка из амбулаторной карты по форме 027/у должна быть подготовлена в течение недели с момента обращения (то есть в течение пяти рабочих дней после регистрации заявления).
Тематическое обучение для медицинских работников в рамках НМО: курс «Медицинские инфекции: профилактика и лечение». За успешное прохождение программы выдается 36 баллов, а стоимость обучения составляет 1900 ₽. Подробности доступны по ссылке →
Что изменилось с 2023 года
Слияние Пенсионного фонда и Фонда социального страхования привело к объединению информации о персональных данных и выплатах сотрудникам в одном месте. Власти пришли к выводу, что справка о доходах за последние два года уже не требуется и работодатели больше не обязаны выдавать справку 182н при увольнении.
С начала 2023 года на сцене стали появляться следующие элементы:
При условии, что работодателю требуется рассчитать сумму больничных выплат в краткие сроки, такая ситуация вызывает неудобства.
Выдавать ли справку 182н при увольнении?
Сотруднику всегда предоставляется требуемая справка по запросу, независимо от текущего статуса в организации. Это могут быть и активные работники, и бывшие сотрудники, которые запрашивают документ, касающийся их предыдущей деятельности.
С момента обращения требуется ожидать 3 дня для получения документа. Сотрудник имеет возможность подать заявление на выдачу документа при увольнении или в любой другой момент, когда это будет требоваться.
| Если работник в своем заявлении укажет номер справки (182н) или укажет, что документ необходим для рассчета больничного листа, работодатель не имеет права заменить форму 182н справкой о доходах. |
Как заполнить справку 182н
В документе присутствуют четыре раздела, содержащих информацию.
- В первом документе указана информация о лице, заключившем договор страхования.
- Второй пункт касается страхователя.
- Третий пункт относится к общей сумме заработка за последние два года.
- В четвёртом пункте обсуждаются вопросы, связанные с отсутствием возможности работать в определенные периоды времени.
В самом начале указывается информация о справке: дата и уникальный номер документа.
Давайте рассмотрим, как заполнить справку на простом примере:
| 10 января 2024 года был последним рабочим днем для Ивановой Т.Н., работающей в ООО «Лабиринт». В этот же день она подала заявление с просьбой о выдаче справки за предыдущие два года. Бухгалтер проанализировал доходы за данный период и предоставил Ивановой справку, оформленную по форме 182н. Справка содержала информацию о доходах за два года, а именно: 400 тысяч рублей в 2022 году и 500 тысяч рублей в 2023 году. Эти данные будут использованы при расчете больничных пособий. |
Как заполнить сведения о суммах при расчете выплат по больничному
В данное место добавляются данные о доходах за промежуток двух лет, размещая каждый год и суммы выплат в цифровом и словесном формате.
Как заполнить сведения о днях временной нетрудоспособности
В четвертом разделе руководства представлена информация о промежутках времени, в которые сотрудник отсутствовал на рабочем месте в связи с временной нетрудоспособностью. Статья содержит подробный анализ дней, отведенных на больничный лист, в каждом году, а также детальное описание промежутков болезни для каждого отдельного периода.
Длительность указывается числом и словом, а даты представлены в следующем формате: «Две цифры для числа, две цифры для месяца и четыре цифры для года».
| Допустим, у нас есть сотрудница Т.Н. Иванова, работающая в компании ООО «Лабиринт». В 2022 году она была на больничном листе в течение 14 дней, с 03.07.2022 по 16.07.2022. |
Описание четвертого раздела справки 182н представляется в следующем виде:
Процесс заполнения справки завершается, когда указаны должности руководителя и главного бухгалтера, их подписи, а также фамилии и инициалы. Если имеется, тогда проставляется печать.
Как мотивировать сотрудника на предоставление справки при устройстве на работу
Новый работодатель не имеет права запросить официальное подтверждение. Однако для бухгалтера будет удобнее рассчитать выплаты за больничный лист, если он будет иметь доступ к информации о предыдущем месте работы.
Поэтому необходимо донести до сотрудника, что в случае отсутствия справки и отчетов от предыдущего работодателя в Социальном фонде, размер больничного пособия будет определяться на основе минимальной заработной платы. Из этого следует, что сотрудник сам заинтересован в предоставлении информации в бухгалтерию нового работодателя.
Как исправить ошибки в справке 182н
Для выяснения неточностей не требуются специальные инструкции по исправлению. Исправления могут быть выполнены путем зачеркивания неправильного значения и внесения правильного значения подписью ответственного лица. Однако, рекомендуется не выполнять такие исправления. Более целесообразно заполнить новый бланк и передать его сотруднику.
Коротко о главном
С начала 2023 года обязанность работодателя выдавать справку по форме 182н при увольнении была отменена. Однако, в соответствии с заявлением трудового работника, данный документ должен быть предоставлен в течение трех дней после подачи запроса. В случае отсутствия справки у нового сотрудника работодатель может обратиться в Социальный фонд России для получения необходимой информации.